Péridurale

Les étapes de la péridurale

1) Pendant toute la procédure de la péridurale l’infirmière demeure aux côtés de la future maman, la renseignant au fur et à mesure des gestes de l’anesthésiste et l’aidant à garder la bonne position même pendant les contractions.

2) Avant l’arrivée de l’anesthésiste, l’infirmière installe sur la patiente :

  • Une perfusion intraveineuse contenant un soluté permettant de contrôler et de traiter rapidement d’éventuelles modifications de la tension artérielle que pourrait engendrer la péridurale.
    Cette perfusion sert néanmoins surtout à administrer des médicaments qui servent à régulariser et de renforcer les contractions.
  • Un brassard à pression artérielle automatique.
  • Des électrodes pour l’enregistrement du rythme cardiaque.

Ces appareils ont pour but de faciliter la surveillance des signes vitaux pendant et après la péridurale.

3) L’anesthésiste demande à la patiente de prendre la position requise pour la péridurale :

  • Soit assise au bord du lit.
  • Soit couchée sur le côté en prenant soin de faire un dos rond (dos de chat).

L’infirmière aide la future maman.

4) L’anesthésiste désinfecte le bas du dos puis gèle la peau à l’aide d’un anesthésique local au niveau des vertèbres lombaires.

5) Il repère l’espace péridural à l’aide d’une aiguille spéciale et introduit un fin cathéter (petit tuyau souple) par lequel seront injectés les médicaments.
Cet espace se trouve dans le canal rachidien, à proximité des méninges et des nerfs spinaux issus de la mœlle épinière.
Ensuite il retire l’aiguille et ne laisse en place que le cathéter souple fixé solidement dans le dos à l’aide du diachylon et ce pour toute la durée de l’accouchement.

6) Il injecte finalement les médicaments nécessaires au soulagement de la douleur dans le cathéter.
L’effet de la péridurale peut prendre de 10 à 20 mn après la première injection pour agir et dure jusqu’à l’accouchement grâce à une perfusion continue de médicaments par le cathéter.
Grâce au cathéter qui est mis en place, il est possible d’injecter de manière continue des produits analgésiants ou anesthésiants pendant toute la durée de l’accouchement.

7) L’analgésie s’étend à tous les faisceaux nerveux responsables de la transmission de signaux douloureux en provenance de l’utérus (matrice), du vagin et du périnée, il se répand autour des enveloppes de la mœlle épinière agissant sur les nerfs qui en partent.
Grâce à l’association et à un mélange de plusieurs médicaments faiblement dosés, il est possible d’atténuer voire même de contrôler complètement la douleur sans qu’il n’y ait de répercussions sur la force musculaire (ou très peu).
Ainsi, la déambulation reste théoriquement possible après la pose d’une péridurale et la capacité à pousser pendant l’accouchement devrait rester intacte.

8) Une fois l’accouchement terminé, la mère ne peut se lever qu’au bout de 6 heures environ et en étant aidée et soutenue afin de tester ses réactions.

À quel moment est faite la péridurale ?

D’abord, le médecin doit s’assurer que le travail est bien amorcé et que le bébé se porte bien.

Le moment idéal pour pratiquer la péridurale est lorsque la dilatation du col est de 2 à 3 cm lorsque les contractions sont régulières, efficaces et d’intensité de moyenne à forte.

Il est possible de la mettre en place jusqu’à ce que le col soit dilaté à 6 ou 7 cm.

  • Si elle est faite trop tôt, cela risque de bloquer les contractions et de retarder le travail.
  • Si, par contre, elle est réalisée trop tard, elle n’a plus le temps d’agir.

Positions pour la péridurale

Où est faite la péridurale ?

Les nerfs qui transmettent les douleurs de l’utérus rejoignent la colonne vertébrale au niveau des vertèbres lombaires.

La péridurale se pose donc dans la partie basse du dos :

  • Soit entre la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire.
  • Soit entre la 3ème et la 4ème vertèbre lombaire.

La péridurale bloque ainsi la transmission nerveuse de toute la partie du corps située sous l’ombilic, c’est-à-dire de l’utérus et du petit bassin.

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